Определение нутритивного статуса

Полное представление о степени декомпенсации белкового обмена можно получить, зная абсолютные величины содержания плазменных белков, так называемую массу циркулирующего белка и альбумина, а также рассчитав отношение концентрации альбумина (по протеинограмме) к концентрациям α- и γ-глобулинов, так называемые воспалительный и иммунный показатели диспротеинемии. Это требует определения не только общего белка, но и белковых фракций плазмы.

Наиболее простым методом оценки достаточности поступления белка является оценка роста и веса, часто выражаемая в виде индекса Кетле (вес в кг/рост в метрах). Для оценки трофического статуса у растущих детей необходимо смотреть эти показатели в динамике с интервалом не менее недели, при этом желательно сравнивать показатели роста и веса с цетнильными кривыми для соответствующего пола. Такую возможность дают вам графики роста и веса, строящиеся в программе Диета ФКУ

Кроме того, оценить обеспеченность белком можно с помощью анализа динамики мышечной массы (соматический пул белка).
Для этого рекомендуется определять (с помощью калипера, адипометра или штангенциркуля) толщину кожно-жировой складки над левым трицепсом для праворуких (КЖСТ). Ее величина считается интегральным показателем состояния жировых депо организма, а также позволяет рассчитывать значение показателя окружности мышц плеча (ОМП), характеризующей состояние мышечной массы (соматического пула белка).

Этот показатель рассчитывается по формуле: ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 х КЖСТ (мм).

Методики определения толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) и окружности плеча (ОП)

Толщина кожной складки

1. Находят нужный участок руки (средняя точка между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости . Рука больного свободно свисает вниз).
2 . Оттягивают кожу с подкожной жировой клетчаткой, зажав ткань между большим и указательными пальцами.
3. Штангенциркуль накладывают на 1 см дистальнее пальцев на середине расстояния между основанием и вершиной кожной складки.
4. Кожу во время измерения не отпускают
5. Через 2-3 с с точностью до 0,5 мм измеряют толщ инускладки.
6. Повторяют измерения до трех раз, чтобы результаты не отличались более чем на 1,0 мм, а затем определяют среднее значение.

Окружность плеча (ОП)

1. Измерительную ленту накладывают горизонтально. Она должна охватывать руку , касаясь кожи , но не сдавливая подлежащие ткани.
2 . Измерения следует проводить трижды с точностью до 1 мм, как и при измерениях толщины кожной складки.

Полученные показатели сравнивают со стандартными и определяют степень нарушения питания (см. таблицу).

Следует заметить, что при наличии патологических состояний, которые проявляются отечным синдромом (выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность и т.д.), применение данных критериев трофического статуса малоинформативно.